Dor no Joelho do Adolescente

Introdução
A Dor na região anterior do joelho é muito comum entre os adolescentes, principalmente os ​​jovens esportistas e especialmente nas meninas.
Essas dores em geral não são causadas por uma anormalidade maior no joelho e não significam que o joelho esteja danificado.
A dor localizada na região superior da tíbia abaixo da rótula é um problema diferente e pode estar relacionada a osteocondrite da tuberosidade anterior da Tíbia ( TAT) chamada de Osgood-Schlatter.

Causas das dores na região anterior da tíbia.

Em muitos casos, a verdadeira causa da dor anterior do joelho pode não ser clara. A articulação do joelho tem uma anatomia complexa que permite dobrar a perna e suportar cargas pesadas. essa anatomia complexa é extremamente sensível a pequenos problemas de alinhamento, atividades excessivas e erros de treinamento. A pressão para os lados da rótula pode provocar a desalinhamento dinâmico, além e forçar a rótula contra as paredes da tróclea (região no fêmur onde a rotula fica encaixada) e provocar dor.

Nos adolescentes,  vários fatores podem estar envolvidos.

• Desequilíbrio dos músculos da coxa (quadríceps e isquiotibiais) que suportam a articulação do joelho
• Diminuição da Flexibilidade com encurtamento muscular e tendinoso
• Problemas com o alinhamento das pernas entre os quadris e os tornozelos ( geno valgo e varo)
• Técnica inadequada de treinamento
• Equipamentos inadequados de treinamento
• Excesso de treinamento

Sintomas comuns no adolescente com dor no joelho
A dor geralmente começa de forma gradual. os sintomas mais comuns são:

• Estalos ou sons crepitantes no joelho para subir ou descer escadas, levantar-se, agachar ou caminhar após vários minutos sentado.
• Dor à noite
• Dor durante as atividades com flexão repetida do joelho (ou seja, saltar, agachar, correr, e outro exercício, especialmente envolvendo levantamento de peso).
• Dor relacionada com uma alteração no nível de atividade ou da intensidade, mudança superfície na jogo, exemplo trocar a quadra de saibro pela quadra de cimento no jogo de tênis
• Fraqueza e atrofia muscular da coxa (quadríceps) podem desenvolver-se pois a dor pode limitar as atividades.

Apesar das dores do joelho do adolescente estarem relacionadas a problemas mecânicos podem significar um problema na cartilagem da rótula e quando as dores persistem por mais de 2 semanas é muito importante consultar um ortopedista.

Exame Ortopédico
Um exame de joelho padrão vai ajudar a determinar a causa da dor no joelho e descartar outros problemas mais graves.
No exame médico procuramos identificar:

• O alinhamento da parte inferior da perna e a posição da rótula
• A estabilidade do joelho, a rotação do quadril e a amplitude de movimento dos joelhos e quadris
• Palpamos a rótula e realizamos manobras especiais para identificar uma dor na cartilagem
• Testamos a força, circunferência e a flexibilidade dos músculos da coxa (quadríceps) e os músculos da região posterior da coxa (isquiotibiais)
• Avaliamos também a pisada, a forma do pé e encurtamentos do tendão de aquiles.

Avaliação com exames de Imagem
Podemos usar além do exame clínico exames de imagem Como RX, Tomografia e Ressonância

Raios-X fornecem imagens de estruturas densas, como o osso. Ambas as pernas podem ser radiografadas em pé com carga. Exames de raios-x com incidências especiais podem ajudar na determinação da forma e posição da rótula.

Tomografia Computadorizada

A tomografia fornece o parâmetro TA-GT que mostra um desalinhamento da rotula em relação a inserção do tendão patelar na TAT - Tuberosidade Anterior da Tíbia.

Ressonância magnética (RM)
Este estudo de imagem pode criar melhores imagens dos tecidos moles ao redor do joelho. A ressonância é um ótimo exame para avaliar eventuais dados na cartilagem, meniscos e ligamentos do joelho, essas são estruturas de partes moles que não são avaliadas com detalhes nos exames de Raios X e Tomografia

Tratamento
As dores mais simples são tratadas com medicas fisioterápicas em casa com: descanso, gelo e exercícios simples essas medidas são muito úteis para dores nos joelhos dos adolescentes. O uso de analgésicos também podem ajudar. As dores que persistem mais de 2 semanas ou nos causos de um trauma de maior intensidade procurar um ortopedista é fundamental.

Gelo
Para aliviar o inchaço e a inflamação, aplicar gelo envolto em uma toalha 20 minutos no joelho algumas vezes por dia.

Repouso
Fazer repouso até o desconforto ir embora, parar  as atividades que provocam dor no joelho machucado. Mudar a rotina de treinamento. Procurar orientação e aprimorar a técnica dos exercícios e treinamento para as provas. Consulte um instrutor ou professor de educação física. Se o paciente está acima do peso, perder peso vai ajudar a reduzir a pressão sobre o joelho.

Exercícios
Com a diminuição dos sintomas, regressão da dor e do inchaço o paciente irá necessitar de um programa específico de exercícios para recuperar a força, mobilidade e potencia nos músculos do membro inferior. Exercícios de amplitude de movimento, força, potência, resistência, velocidade, agilidade e coordenação são fundamentais para prevenir novas lesões. Um treinador pode mostrar-lhe um programa de exercícios para melhorar sua flexibilidade e força muscular na coxa, ou recomendar atividades tipo cross-training que enfatizam o alongamento (como hidroginástica ou andar de bicicleta). Importante voltar a correr e realizar outras atividades com impacto de outras esportivas de forma gradual. Em algumas situações usar a ponta dos pés para correr pode ajudar nas dores anteriores do joelho pois diminuem o impacto da rótula sobre o fêmur.

Uso de medicamentos
O uso de medicamentos analgésicos deve ser feito somente com orientação médica. Sempre tomar estes medicamentos com algum alimento, a fim de evitar o potencial problema de dor no estômago.

Prevenção das dores nos joelho
Se a dor é intensa e persistente é importante consultar um médico para um investigação diagnóstica . Para prevenir recorrências as recomendações incluem:

• Use sapatos adequados para suas atividades.
• Atletas corredores devem trocar o tênis a cada 500 Km
• Aqueça-se com exercícios e realize alongamentos suaves no inicio e no final da atividade física principalmente no quadríceps.
• Identifique erros de treinamento e faça a correção com a ajuda de um professor de educação física ou treinador.
• Cuidado com o excesso de treinamento, se deseja correr longas distâncias monte uma planilha com vários meses de treinamento, com incremento gradual e lento.
• Evite as atividades que provocam dor
• Limite o numero de quilômetros dos treinos.

Dr Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 02/1/2013