Lesões e Estiramentos Musculares

A Lesão Muscular (estiramento, distensão ou ruptura muscular) é uma lesão comum nos membros inferiores, principalmente entre os atletas.

Quadríceps
A panturrilha e a coxa são locais frequente de lesões musculares nos atletas de modo geral. Usamos como modelo de estudo das lesões musculares o conjunto de músculos da coxa
O coxa tem três conjuntos de músculos: os músculos isquiotibiais na parte posterior da coxa, os músculos extensores do quadríceps na frente e os músculos adutores na face interna da coxa. Os músculos do quadríceps e isquiotibiais trabalham juntos para estender e fletir o joelho. Os músculos adutores em conjunto com os glúteos realizam a adução e abdução.  Os grupos de músculos isquiotibiais e quadríceps estão particularmente em risco de distensões musculares, pois eles cruzam tanto o quadril quanto o joelho ( biarticulares). Eles também são usados ​​para atividades de alta velocidade, como competições de atletismo (corrida, obstáculos, salto em distância), futebol, basquete, etc.

Sintomas das lesões musculares

Uma pessoa que sofre uma lesão muscular na coxa freqüentemente descreve uma sensação de pontada, estalo ou estiramento muscular. A dor é repentina e pode ser severa. A área em torno da lesão pode estar sensível ao toque, com hematomas visíveis 1 ou 3 dias após a lesão em alguns casos. Em geral o atleta leva a mão no local da lesão quando sente a dor. ( muito comum observamos o jogador de futebol levar a mão na região posterio lateral da coxa, pouco abaixo do glúteo nas rupturas do bíceps femoral da coxa)

Mecanismo de lesão das lesões musculares

Lesões musculares geralmente acontecem quando um músculo é alongado além do seu limite ( lesão indireta ), rasgando as fibras musculares. Elas ocorrem frequentemente na transição tendão músculo. Uma lesão similar ocorre se houver um trauma direto sofre o músculo, mais provavelmente ocorrerá uma contusão muscular nesses casos. Os estiramentos musculares na coxa podem ser muito dolorosos. Após um estiramento muscular o músculo é vulnerável a uma nova lesão, principalmente nas semanas seguintes a lesão. O tratamento adequado é fundamental para permitir uma cicatrização correta e prevenir recidivas.

Diagnóstico das lesões musculares


Importante colher uma história clinica e procurar por hematomas e GAPS ( falhas, buracos) na musculatura que se tormem mais visíveis com a contração muscular. Os exames de imagem como ultrassom e Ressonancia  quantificam a extensão da lesão e ajudam na classificação.
Classificação
Distensões musculares são classificadas em 3 graus de acordo com sua gravidade.

Grau I: desconforto leve na deambulação ou no alongamento. O alongamento passivo do músculo é possível o produz pouca dor, nos exames de ultrassonografia e ressonância magnética vemos um edema muscular. 

Grau II: ruptura parcial. o paciente se queixa dor à palpação, dor ao estiramento contra resistência e pode limitar a amplitude de movimento das articulações adjacentes. Na ressonância magnética já observador lesões musculares.

Grau III: é uma ruptura total do músculo. São menos frequentes, e o atleta tem dor importante principalmente durante flexo/extensão ou adução da coxa. o edema e a equimose são frequentes edema, há depressão ( gap) palpável no local da lesão. 

Tratamento das lesões musculares


A maioria dos estiramentos musculares podem ser tratadas com o protocolo de Rice. 

O protocolo RICE (arroz em inglês) é eficaz para a maioria das lesões esportivas. RICE significa descanso, gelo, compressão e elevação.(rest, ice, compression, elevation)
* Rest. Repouso e aliviar a carga, andar com um par de muletas
* Ice. Gelo por 20 minutos várias vezes ao dia. Não aplique gelo diretamente sobre a pele.
* Compression. Bandagem elástica de compressão tipo joelheira
* Elevação. Para reduzir o inchaço, colocar o joelho num nível mais alto que o coração.
Antinflamatórios podem ajudar a melhorar o quadro algico.

Prevenção das Lesões Musculares


Vários fatores podem predispor o atleta a lesões musculares, incluindo:
  1. Encurtamento Muscular. Músculos encurtados são mais vulneráveis ao estiramento. Os atletas devem seguir um programa durante todo o ano de exercícios diários de alongamento.
  2. Desequilíbrio muscular. o desbalanço entre os músculos agonistas e antagonistas é um fator importante das lesões musculares. Músculos mais fracos são mais susceptíveis a lesão.
  3. Condicionamento físico inadequado. O baixo condicionamento é um fator importante na gênese das lesões musculares 
  4. Fadiga muscular. Fadiga reduz a capacidade de absorção de energia dos músculos, tornando-os mais suscetíveis a lesões.
  5. Aquecimento: Um aquecimento adequado é protetor, porque aumenta a amplitude de movimento e reduz a rigidez.  

Fatores predisponentes para recidiva de uma lesão muscular

  • Perda ou deficiência da flexibilidade muscular ( alongamento )
  • Lesões antigas nesse músculo ou em músculos próximos
  • Desequilíbrios muscular (força entre músculos de ações agonistas e antagonistas) quando por exemplo o músculo da parte da frente da coxa fica muito mais forte que o músculo posterior da coxa
  • Formação de tecido cicatricial em abundancia diminuindo a flexibilidade
  • Fisioterapia ou reabilitação incompleta ou inadequada
  • Distúrbios nutricionais, principalmente falta de proteínas na alimentação.
  • Fadiga cardioresperatória e fadiga muscular
  • Treinamento Inadequado.
  • Aquecimento inadequado
  • Incoordenação de movimentos
  • Técnica incorreta na execução dos movimentos. ( erro de gesto esportivo )
  • Sobrecarga- principalmente com vários treinos anaeróbicos em curtos intervalos.

Tratamento das lesões Musculares

Mobilidade Precoce.

•PROS
•acelera o crescimento capilar
•melhora regeneração e a força das fibras musculares
•melhora a orientação em paralelismo das novas fibras

A recuperação das lesões musculares  com mobilidade precoce é mais rápida em relação aos casos tratados com imobilização.

•Contras
•Mobilidade muito precoce•Aumenta a produção de cicatriz •Impede a entrada de miofibroblastos na cicatriz

Maior chance de reruptura quando a mobilidade é muito precoce.


Imobilização para tratamento das lesões musculares



•Pros  
  • Imobilização precoce diminui reruptura 
  • Diminui a formação do excesso de cicatriz

•Contras 
  • Imobilização prolongada leva a atrofia muscular das fibras saudáveis 
  • Retarda a recuperação da força e da elasticidade muscular pré lesão.
  • No 10 dia de lesão a cicatriz já é mais forte que o músculo ao redor nos testes de estiramento.
Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedia, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ
atualizado em 14/12/2017
- Médico Ortopedista Especialista em Traumatologia e Medicina Esportiva - Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Pró-Cardíaco - ex Presidente da SBOT RJ - Professor Convidado da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro - Membro Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte - Médico do HUCFF-UFRJ, - International Member American Academy of Orthopaedic Surgeons - Membro da Câmara Técnica de Ortopedia e Traumatologia do CREMERJ, - Especialista em Cirurgia do Membro Superior pela Clinique Juvenet - Paris, - Professor da pós Graduação em Medicina do Instituto Carlos Chagas, - Professor Coordenador da Liga de Ortopedia e Medicina Esportiva dos alunos de Medicina da UFRJ, - Membro Titular da SBOT - ( Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia), - Membro Titular da SBTO - ( Sociedade Brasileira de Trauma Ortopédico), - Mestre em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ - Internacional Member AO ALUMNI - Internacional Member: The Fédération Internationale de Médecine du Sport,(FIMS) - Membro do Comitê de ètica em Pesquisa HUCFF-UFRJ.

Comentários

  1. Unknown8 de abril de 2022 às 10:13

    Meu esposo sofreu um acidente de moto quebrou o osso metatarso 2,3,e 4.
    Hoje faz 27 dia do ocorrido ele tá sentindo muitas cãibras na perna que o pé está quebrado isso é normal?

    ResponderExcluir
    Respostas
    1. Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista9 de abril de 2022 às 19:05

      A fratura no pé a princípio não produziria câimbra na perna. Porém o acidente pode ter provocado lesões musculares na perna que sim produziriam essas sensações.

      Excluir

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