Sindrome do Piriforme

A Síndrome do piriforme é uma dor ciática causada pela compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme, tem sido descrita há mais de 70 anos, no entanto, continua a ser controversa.

O que é a síndrome do Piriforme?

A síndrome do piriforme é a compressão do nervo ciático na emergência do nervo na nádega. A compressão do nervo ciático ocorre pelo fato do nervo ficar comprimido dinamicamente pelo músculo piriforme que pinça o nervo durante a contração muscular para rotação externa e extensão do quadril..

Quais os sintomas da Síndrome do Piriforme?

As características mais comuns encontradas são: dor na nádega, dolorimento sobre a incisura isquiática maior, agravamento da dor ao sentar e levantar,  aumento da dor com manobras que aumentam a tensão do músculo piriforme e ciatalgia.

Como diferenciar a origem da dor ciática?

Diferenciar a origem da dor ciática pode ser um desafio, alguns pacientes apresentam protusões discais ou estenose de canal lombar porém a origem da dor na verdade é devido a uma síndrome do piriforme.

Existe relação entre a síndrome do piriforme e malhar em academia?

Sim, principalmente nos homens e mulheres que realizam muitos exercícios para os glúteos, entre eles podemos destacar o chamado quatro apoios, glúteo cabo e exercícios de chute para trás ( em algumas situações em associação com o glúteo cabo), principalmente chutar e ao mesmo tempo rodar a perna para fora.

O trauma pode estar relaciona a síndrome do piriforme?

Sim, o trauma na região glútea pode provocar hematomas ou fibrose na região do piriforme e ser a causa da compressão do nervo ciático.

Quais os principais exame clínicos para diagnosticar a síndrome do piriforme?

• Freiberg Rotação interna passiva com o MI em extensão reproduz a dor
• Pace Paciente sentado , abdução contra resistência reproduz a dor
• Rotação externa Ativa pode reproduzir a dor
• FAIR Flexão Abdução e Rotação interna ( Internal Rotation ) reproduz a dor
• Beatty paciente deitado de lado sobre a lado são, abduz ativamente o lado afetado e reproduz a dor. 
• Manobra de Marcos Britto*

*Eu uso um exame que desenvolvi e é útil nos casos de dúvida, coloco o paciente deitado sobre o lado não afetado e realizo rotação interna com o quadril em várias posições de flexão. Isso aumenta a tensão do piriforme e reproduz a dor na nádega e em alguns casos a ciatalgia. O exame aumenta a sensibilidade pressionando suavemente a região posterior da nádega na região da emergência do nervo ciático entre a Piriforme e o gêmeo superior.

Qual a melhor maneira de prevenir e tratar a síndrome do piriforme?

Individualmente o alongamento dos rotadores internos do quadril provavelmente é a melhor maneira de prevenir a síndrome do piriforme. A compressão da nervo ciática na síndrome do piriforme é dinâmica, portanto, ao alongar o músculo que "pinça"o nervo diminuímos a tensão sobre o nervo e seguindo esse mesmo princípio podemos tratar a compressão do nervo após a síndrome instalada.