Entrevista a Revista Gestão e Saúde

O paciente chega ao pronto-socorro e reclama de dor muscular. Não sabe a frequência e muito menos mensurar a intensidade.

• Como definir que tipo de lesão o paciente apresenta? 
• De que forma tratar? 
• Como auxiliá-lo no tratamento desses diferentes traumas?

Estas e outras questões são respondidas na entrevista a seguir pelo ortopedista Marcos Britto da Silva

O especialista carioca, que também é médico do Esporte, ressalta que para um diagnóstico correto é importante buscar a história clínica do paciente. “O médico deve fazer as perguntas para o paciente, para saber de que modo aquela dor surgiu. Resumidamente, a identificação é feita através da história clínica e do exame físico do paciente. O exame fundamental é o exame físico com palpação do paciente. A princípio, não usamos um diagnóstico por imagem”, explica. Saiba mais na entrevista abaixo.

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Como o medico identifica e diferencia uma lesão muscular de uma contratura muscular e de uma câimbra?

Marcos Britto – Como na maioria das patologias, isso se define pela história clínica. Ele deve fazer as perguntas para o paciente: de que modo aquela dor surgiu?  Na história clínica você começa a ter indícios do que está acontecendo.

Uma câimbra é uma dor mais intensa, mais violenta. Já o espasmo muscular é um quadro que evolui mais lentamente. Sendo assim, já podemos observar algumas diferenças na história. A câimbra é uma dor Aguda. Já o espasmo muscular é um quadro que evolui mais lentamente. Sendo assim, já podemos observar algumas diferenças na história clínica. naquele período e depois na região apresenta dor. O espasmo muscular, muitas vezes, ainda se apresenta durante o exame físico, com a região podendo estar enrijecida. 

Resumidamente, a identificação é feita através da história clínica e do exame físico do paciente. O exame fundamental é o físico, de palpação do paciente. A princípio, não é essencial um diagnóstico por imagem.

Quais são as causas mais comuns dessas lesões?

MB – As causas são diferentes. As duas estão relacionadas à atividade física. Ambas são mais comuns em pessoas sem preparo físico, porém, também ocorrem em atletas de alta performance. A câimbra também está relacionada a deficiências e erros de hidratação. Exemplo: fazer atividade física sem estar hidratado ou em sol muito quente favorece ao surgimento de uma câimbra ou um espasmo muscular. 

Quais as causas dessas câimbras:

MB: Isso pode estar relacionado a um desequilíbrio de íons, como sódio, potássio e cálcio, . A pessoa, suando muito, perde eletrólitos. Não tendo uma reposição adequada desses eletrólitos, pode favorecer  contratura espontânea do musculo. Uma pessoa que não tem preparo físico, e portanto não tem uma oxigenação adequada do músculo, também pode gerar muito ácido lácteo e outras substâncias do esforço físico anaeróbico no meio muscular que acabam fazendo com que a musculatura entre em contração sem o estímulo neurológico.

Como é feito o atendimento a cada um desses casos no PS?

MB – No pronto-socorro, o mais importante é identificar a patologia. Se houver associação da lesão muscular com um trauma esse paciente precisará passar por um exame de imagem, como uma radiografia. Se houver dúvida com outras patologias, como rupturas ou outras lesões musculares mais graves, podem ser necessários outros exames como: ressonância, ultrassom, exames de sangue, etc . Normalmente, nesses locais, o exame mais comuns disponível é a ultrassonografia. 

Tratamento

Se você fará uma atividade física, você tem que se preparar antes de começar essa atividade, com hidratação e alimentação. Uma avaliação médica pré exercício também é muito importante. Caso ocorra uma lesão muscular deve-se aplicar gelo local por não mais de 20 minutos seguidos, repetido várias vezes ao dia, repouso relativo e analgésicas. Após dois a três dias, inicia-se o tratamento fisioterápico, com ênfase na mobilidade, amplitude de movimentos, fortalecimento muscular e na melhoria da resistência. 

A seguir trabalha-se a propriocepção e o condicionamento geral do paciente, com liberação completa às atividades após o mesmo se encontrar nas condições iguais da pré-lesão.

Para o retornar ao esporte, o paciente deve possuir uma amplitude de movimento articular normal, estar sem dor, edema ou derrame, com uma força muscular e condicionamento cardiorrespiratório normal. 

A alimentação ajuda a prevenir essas patologias?

MB – Uma boa alimentação é fundamental. Se você fará uma atividade física, você tem que se preparar antes de começar essa atividade, com hidratação e alimentação. Você deve ter uma dieta adequada de carboidratos, proteínas e gordura. A ingestão de água e eletrólitos, antes e durante a atividade física. Na alimentação, temos que falar muito da dieta  adequada de carboidratos, antes do início da atividade física e uma pré-hidratação, além da hidratação durante e após a atividade física. 

Algum medicamento é indicado para o tratamento desses casos?

MB – Em alguns casos de contraturas musculares além dos analgésicos podem ser usados os relaxantes musculares.

Entrevista do Dr Marcos Britto da Silva a  Revista Gestão e Saúde.

Atualizado em 27/05/2015