Manguito Rotador: Cirurgia e Recuperação da Força

Porque ocorre perda de força do manguito no pós operatório de cirurgia para manguito rotador?

Após a cirurgia para reparo de uma lesão do manguito rotador, há perda de força, portanto a incapacidade de mobilizar o membro superior é esperada. Não conseguir erguer o braço é normal. Seja realizado pela via tradicional, através de mini-incisão ou por via artroscópica, a cirurgia de reparo da lesão do manguito rotador está associada a impotência funcional temporária.

Porque surge essa incapacidade?

Isso ocorre pois os músculos que foram suturados e colocados no lugar ( amarrados com ancora) ficaram muito tempo sem trabalhar e isso leva a atrofia muscular.

É possível recuperação com fisioterapia?

A reabilitação através de exercícios de alongamento e fortalecimento, sob orientação de fisioterapeuta especializado em tratamento de patologias musculo-esqueléticas do ombro permite a recuperação do movimento e da força, possibilitando o retorno às atividades profissionais ou desportivas habituais.

Como evolui o processo de recuperação de força após a cirurgia?

Este processo de perda de força muscular é variável e depende de vários fatores: 

• Tempo de lesão -  lesões mais antigas demoram mais para cicatrizar
• Número de tendões acometidos - 2 tendões demoram mais que um único tendão
• Grau de degeneração gordurosa - atrofia muscular e preenchimento do espaço por gordura quando essa substituição é muito grande demora mais tempo
• Associação com distúrbios endócrinos ou metabólicos - doenças sistêmicas atrapalham a cicatrização e recuperação de força
• Tabagismo 0 cigarro causa vaso-constrição atrapalha a cicatrização e em alguns casos leva a não cicatrização de uma lesão tendinosa ou óssea

A técnica cirúrgica também é importante, a dissecção muscular do músculo deltoide e músculos do manguito, grau distensão capsular, infiltração durante a artroscopia, dentre outros fatores podem influenciar  na recuperação.

A recuperação da força se dá, na maioria das vezes, conforme o gráfico a seguir:

Progressivamente, observamos o retorno gradual da força de elevação. 

• Em 6 semanas, tempo esperado para o início do processo de cicatrização, observamos uma força próximo a 20% do normal. Nesta fase, normalmente o braço permanece imobilizado na tipóia. 
• Por volta da 12a semana (3 meses), observamos uma recuperação gradual da força, mas ainda sem a capacidade de sustentação do membro. 
• Com 18 semanas (4 meses) a força é razoável, atingindo 60% da força normal 
• 24 semanas por volta do 6o mês após a cirurgia o paciente estará próximo da normalidade Nesta fase é possível retornar às atividades leves.

A fisioterapia adequada é fundamental para a reabilitação pós-operatória, garantindo o retorno ás

atividades e permitindo a recuperação precoce.

Esse artigo foi escrito com a colaboração do Dr Yonder San Jr Médico Ortopedista e Amigo, ex residente de ortopedia da HUCFF.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 19/10/2015