Fratura de Punho no Adulto

A fratura de punho é um preditor de uma fratura mais grave em paciente idosos.  Nos pacientes acima de 60 anos a fratura de punho deve servir de alerta, pois uma fratura de quadril pode ocorrer nos próximos anos. Quando o idoso cai e quebra o punho demonstra que ele tem uma fragilidade óssea, mas significa também que ainda possui mecanismos de defesa (consegue colocar a mão à frente do corpo no momento da queda e proteger o rosto). Esse idoso, sem tratamento adequado, provavelmente irá sofrer uma Fratura Grave nos próximos 10 anos. O tratamento das fraturas do punho é sempre um desafio para o Ortopedista.

Como devemos avaliar uma fratura de punho ?

As fraturas de punho devem ser avaliadas com RX simples e em alguns casos com tomografia computadorizada. As fraturas de punho acometem duas articulações A Articulação Rádio Ulnar e a articulação Rádio Carpal.

A fratura de punho requer sempre tratamento cirúrgico?

Fratura de Punho AP
com a Placa Bloqueada

A maioria das fraturas de punho nos adultos requer tratamento cirúrgico por se tratar de uma articulação que controla a mão e requer que o paciente recobre a capacidade plena de movimentos delicados dos dedos. porém as fraturas sem desvio podem ser tratadas de modo não operatório. 

A Angulação entre os fragmentos ósseos e o degrau articular  indicam tratamento cirúrgico. Nas radiografias traçamos ângulos, calculamos o desvio e em casos de dúvida a tomografia computadorizada ajuda a identificar desalinhamento da superfície cartilaginosa da articulação. 

Como é a cirurgia para tratar as fraturas de punho?

A cirurgia é realizada com bloqueio realizada na região do pescoço. Somente o braço que irá ser operado fica anestesiado. Na maioria dos casos o anestesista uma um sedativo que induz sonolência, dessa maneira o paciente dorme e não escuta barulho durante a cirurgia. Ao ser chamado o paciente desperta e pode se comunicar com a equipe cirúrgica.  Alguns pacientes preferem não se lembrar da cirurgia e a sedação ajuda a que o paciente não tenha memória da operação. 

A cirurgia para tratamento da fratura de punho sangra ?

A cirurgia é realizada com garrote e o sangramento é mínimo. 

Há necessidade de colocação de gesso após a cirurgia?

Fratura de Punho Perfil
com a Placa Bloqueada

Com o uso das  modernas placas bloqueadas como essa ao lado não há necessidade de colocação de gesso. No final da cirurgia é feito somente um curativo e calha para analgesia.  O paciente é capaz de movimentar os dedos e o punho no dia seguinte a cirurgia e é iniciado o processo de fisioterapia, muito importante na recuperação funcional.

Quando um paciente adulto tem fratura de punho devemos pesquisar osteoporose ?

Sim, algumas dessas fraturas ocorrem com traumas menores. O osso se quebra devido a osteoporose, um exame de densitometria pode ajudar a esclarecer essa possibilidade. Vários artigos sugerem que a fratura de punho, principalmente nos maiores de 60 anos de idade, pode ser um preditor de uma fratura mais grave nos próximos 10 anos. Ao fazermos o diagnostico de osteoporose ou osteopenia podemos tratar o paciente e desse modo evitar essas fraturas. 

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ
atualizado em 19/07/2019